复习资料：2019年1月自考《临床心理学》串讲—第六章

第一节临床心理评估的一般概念
1、心理评估——运用多种手段从各个方面获得信息以对某一心理现象作全面、系统和深入的描述的过程。
2、心理评估临床上的用途：
1)单独或辅助做出心理诊断；
2)指导制定心理干预措施，并用作干预效果的评价指标；3）科学研究。
3、临床常用的心理评估手段：
1)观察法；2）会谈法；3）心理测量法；4）调查法；5）实验室检查与躯体检查。
4、临床心理评估——指临床心理师利用观察、会谈和心理测验等方法所获得的来访者信息，对来访者的心理现象作全面、系统和深入的客观描述的过程。
5、临床心理评估的主要目的：
1)对心理障碍或疾病做出诊断；
2)全面了解来访者目前的机能以及在出现问题之前的机能，并根据其可利用的资源指导制定心理障碍或心理疾病的防治措施；
3)为估计心理障碍或疾病预后提供依据。
6、临床心理评估的一般步骤：
1）决定评估的内容；2）确定评估的目标；3）选择作决策的标准；
4）收集评估资料； 5）判断和决策； 6）交流信息


第二节临床会谈
1、临床评估性会谈的类型：
（1）非结构式会谈；（2）结构式会谈；（3）半结构式会谈。
2、会谈技巧：
1)注意倾听的技巧；
2)提问技巧；
3)澄清技巧。
3、心理状态检查主要包括的内容：
1)外表和行为；
2)思维过程和言语；
3)心境和情感；
4)知觉经验；
5)认知功能。


第三节 心理测验
1、心理测验——是测量个体之间在心理上的个体差异的方法、技术。
2、心理测验的种类：
1)按测验材料性质分：文字测验和非文字测验；
2)按施测方式分：团体测验和个体测验；
3)按测验材料的意义是否肯定和回答有无限制分为：常规测验和投射测验；
4)按测验目的和功能分：能力测验、人格测验、神经心理测验、临床评定量表和职业咨询测验等。
3、标准化测验的基本要求如下：
1)标准条件；2）信度；3）效度；4）常模。
4、国内常用的智力测验：
1)中国比内测验：1981年，吴天敏修订。是对一般能力的测量，适用于2～18岁，最佳适用年龄为6～14岁。量表的编制每岁为3个试题，共51个试题。
2)中国韦氏儿童智力量表（C-WISC）：1993年，湖南医科大学龚耀先修订，适用于6～16岁农村和城市儿童年使用。量表的文字部份称为：言语分量表（V），操作部分称为操作分量表（P）。分别计算出言语智商（VIQ）和操作智商（PIQ）。C-WISC包括11项分测验。
3)中国联合型瑞文测验（CRT-C）：1978年，李丹和王栋编制，分别编制出城市和农村儿童智商常模。CRT由六个单元构成，每个单元有12个测题，每个由一张抽象的图案或一系列无意义的图形构成一个图阵。CRT的最大优点是测验对象不受文化、民族和言限制。另一优点是可用于团体施测（一个班级）。
5、人格测验的主要方法有：情境测验、问卷式测验和投射测验。
6、问卷式测验——是以自我报告形式出现的自陈量表。
7、国内应用广泛的人格问卷：
1)明尼苏达多相人格调查表（MMPI）：有10个临床量表，4个效度量表。MMPI共有566个项目（陈述句），其中16个为重复项目。与临床量表有关者多集中在前399题。临床上，人们主要是通过对所有10个临床量表得分剖面图的评价来解释MMPI测量的结果。MMPI的优点是题目多，信度与效度高。
2)艾森克人格问卷（EPQ）：发表于1975年，分儿童（7-15岁）、成人（16岁以上）。量表的题目分属于四个量表：内向-外向（E）、神经质（N）、精神质（P）和测谎（L），前三个量表代表EYSENCK人格理论中的三个维度。四个量表的题目混合编排，全部题目答完后，计算出各量表原始分，而后换算成T分（平均分为50，标准差为10）。L量表T分大于70者无效。P量表的T分值在56.7～61.5区间内外，E量表的T分值在38.5、38.5～43.3、43.4～56.6、56.7～61.5区间内外。N量表类推，亦分为5种类型：稳定型、偏稳定型、中间型、偏不稳定型和不稳定型。
N量表测评情绪的稳定性：高分为不稳定型，低分者为稳定型；
E量表测评性格内外向：高分表示外向，低分表示内向；
P量表测定精神质：极端高分者孤僻，低分者合群，适应性强；
L量表分除反映回答时说谎或自身掩饰外，也可能反映了被试者在社会纯朴性及幼稚程度。若因前者而致总分增高，则测验无效。
四个气质类型：抑郁质、粘液质、胆汁质、多血质。
3)16种人格因素问卷（16PF）：16PF每种人格因素都含有10个以上测题，共187个题目，由受试者在“是”与“否”及“不一定”三者中选答。适用于初三以上文化程度的青壮年和老年人，属团体测验。临床适用的有内外向、适应与焦虑、心理健康因素等。
4)大五人格问卷（NEO-PI-R）：该问卷适用于16岁以上的青少年和成人，量表包括五个维度：神经质、外向性、开放性、宜人性、责任感，每个维度又包含六个子维度。NEO-PI-R中每个维度的子维度包括8个项目，每个维度分量表包括48个项目，全量表总共240个题目。
修订的大五人格问卷（NEO-PI-R）包括自我报告和观察者报告两种形式，分为五个等级来记分。
8、投射人格测验——是向受试者提供一些模糊的、无结构的刺激情境，让其在不受限制的条件下，自由做出反应。
9、投射技术分为五大类：
1)联想技术：墨迹测验、词的联想测验；
2)构造法：主题统觉测验（TAT）；
3)表露法：画人测验、游戏测验、投射性玩偶剧、木偶和字迹分析等；
4)完成法：句子完成测验和图片挫折测验；
5)选排法；
10、临床神经心理测验的分类：
1)单个的测验：如格式塔测验，主要测查空间能力；
2)成套测验：如HR神经心理成套测验（HRB），中国版本HRB（A）-RC包括6个分测验：范畴、触觉操作、音乐节律、词语声音知觉、手指敲击和连线测验；4种检查：握力、感知觉、失语甄别和侧性优势检查。


第四节生理评估
1、监测心血管功能：心电图ECG；
2、测量肌肉的电活动水平：肌电描记器（EMG）；
3、人在感觉紧张时会出汗，会引起皮电（GSR）的变化，皮电是情绪反应的敏感指标。
4、评估活脑的最早技术之一就是脑电图（EEG），EEG可提供有价值的信息，以确定脑部是否存在疾病，比如癫痫、睡眠障碍、脑瘤。
5、电脑断层扫描（CT或者CAT），用于确定精神分裂症患者和非精神分裂症患者脑结构是否不同。
6、另一个评估脑结构的成像技术就是核磁共振成像（MRI），现在出现了功能核磁共振成像技术（FMRI）。
7、正电子发射计算机扫描（PET）是另一种评估大脑功能异常的神经成像技术。


第五节行为评估
行为评估量表——就是提供有关问题行为的频率、强度和范围信息的清单。


第六节临床常用评定量表
1、90项症状自评量表（SCL-90）：由90个反映常见心理症状的项目组成，从中分出9个症状因子，采用5级评分，但在计算总分时，应将所得总分减去90。
总分：将所有项目评分相加，即得到总分。
阳性项目数：大于或等于2（或1）的项目数。
因子分：将各因子的项目评分相加得因子粗分，再将因子粗分除以因子项目数，即得到因子分。
9个因子的定义及其含义如下：
1)躯体化：主要反映主观的身体不舒适感受和焦虑的其他躯体表现；
2)强迫症状：主要反映那些明知道没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为；
3)人际关系敏感：主要反映个人的不自在感和自卑感；
4)抑郁：主要反映抑郁症状，包括有关死亡的思想和自杀观念。
5)焦虑：主要反映焦虑症状；
6)敌对：主要反映敌对的思想、情感或和行为；
7)恐怖：主要反映恐怖症状；
8)偏执：主要反映偏执性思维；
9)精神病性：主要反映各式各样的急性精神分裂症症状。
10)附加项，主要反映睡眠和饮食情况。
2、抑郁自评量表（SDS），用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。SDS由20个与抑郁症状有关的条目组成，反映了四种抑郁状态的特异症状：精神性-情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍。受测者须根据个人当前或近一周内的实际情况作答。
SDS按4级评分，将所有项目得分相加，即得到总分，在计算出抑郁指数（抑郁指数等于总分/80），此指数的范围在0.25～1.0，指数越高，抑郁程度越严重。
3、焦虑自评量表（SAS）：4级评分，将所有项目得分相加，即得到总分。总分超过40分可考虑筛查阳性。
4、青少年生活事件量表（ASLEC）：由27个负性生活事件构成。评定期限为最近3个月、6个月、9个月和1年，分5级评定。此量表包括以下6个因子：人际关系因子、学习压力因子、受处罚因子、亲友与财产丧失因子、健康与适应问题因子、其他因子。
5、应付方式问卷：包含62个条目。
6、领悟社会支持量表（PSSS）；
7、康奈乐医学指数（CMI）


第七节心理障碍的诊断
1、心理诊断虽然就其内涵来说仍然是通过个案法、会谈法、观察法、测验法、临床神经心理学检查等方法获取临床资料，而后通过资料的分析与综合，对来访者的心理过程和心理状态、智力水平以及个性特征等做出判断。
广义的心理诊断既涉及临床心理学中的心理问题与心理障碍的诊断，也涉及临床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定问题。
狭义的心理诊断则是专指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分。
2、美国心理障碍诊断和统计手册（DSM）
DSM-Ⅳ的5个轴：
1)临床障碍；
2)人格障碍；
3)躯体情况；
4)心理社会和环境问题；
5)全面功能评估。
在5个轴中，轴Ⅰ和轴Ⅱ是对障碍进行分类，包含了所有的心理诊断，后三个轴是对患者更完整的描述。
3、国际疾病分类第十次修订版（ICD-10）：是由世界卫生组织（WHO，1990）制定的国际疾病分类第10版。
4、中国心理障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3），其诊断标准部分参考了ICD-10研究标准和美国的DSM-Ⅳ，尽量向ICD-10靠拢。CCMD-3的分类兼顾病因病理学分类和症状学分类。

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