江苏省2021年成人高校招生考试考生健康状况申报及承诺书

发表时间：2021-09-03 09:38 来源:未知作者：江苏自考网小编

姓名			性别		准考证号
身份证号					本人手机号码
居住	省市（区/县）
地址	凡10月9日后，有江苏省外旅居史的参考考生请填写以下信息：
	来苏时间：月日；来苏参考乘坐的交通工具（飞机、高铁、轮船、自驾等）：；班次号：；
健	是否是既往感染者（确认病例或无症状感染者）。						是□	否□
康	本人从考试当天前14天内是否接触过新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者。						是□	否□
状	本人从考试当天前14天内是否有国内疫情中高风险地区或国（境）外旅居史。						是□	否□
况	本人从考试当天前14天内是否有干咳、乏力、咽痛、腹泻等相关症状。						是□	否□
体	序号	日期		体温		序号	日期	体温
温	考前第14天	10月9日				考前第7天	10月16日
自	考前第13天	10月10日				考前第6天	10月17日
我	考前第12天	10月11日				考前第5天	10月18日
监	考前第11天	10月12日				考前第4天	10月19日
测	考前第10天	10月13日				考前第3天	10月20日
登	考前第9天	10月14日				考前第2天	10月21日
记	考前第8天	10月15日				考前第1天	10月22日
考	郑重承诺：
生	本人填报、提交和现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、完整、有效。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任，接受相应惩处。
承	考试期间，严格遵守考场纪律，服从现场工作人员管理及疫情防控工作安排。考试过程中如出现咳嗽、发热等身体不适情况，我愿自行放弃考试或遵守考试工作人员安排到指定区域考试。
诺
	考生签名：
	考试时间：2021年月日